Московская областная программа обязательного медицинского страхования является составной частью настоящей Программы.
4.1. Обязательное медицинское страхование (ОМС) реализуется на основе договорных отношений между субъектами обязательного медицинского страхования, Московским областным фондом обязательного медицинского страхования в целях обеспечения застрахованных при возникновении страхового случая медицинской помощью, предусмотренной Московской областной программой обязательного медицинского страхования.
4.2. Московская областная программа обязательного медицинского страхования определяет гарантированный перечень видов и объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным, и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования.
4.3. Медицинская помощь в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования предоставляется при следующих группах болезней и состояниях: инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита, особо опасных инфекционных заболеваний), новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта (включая подготовку к зубопротезированию), болезни мочеполовой системы, болезни женских половых органов, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, беременность, роды, послеродовый период, аборты, отдельные состояния детей, возникающие в перинатальный период.
4.4. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:
4.4.1. Первичную медико-санитарную помощь, в том числе:
диагностику, лечение и консультации острых и обострений хронических заболеваний до состояния их компенсации;
диагностику, лечение и консультации хронических заболеваний;
диагностику и лечение травм, отравлений, не требующих госпитализации;
диагностику, лечение и консультации на дому больных с острыми, хроническими заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посещать учреждение здравоохранения;
проведение мероприятий по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе организацию и проведение профилактических прививок детскому и взрослому населению, профилактических осмотров в очагах инфекции.
4.4.2. Мероприятия по профилактике заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение:
детей (в том числе здоровых), подростков (до 17 лет включительно) и студентов очных форм обучения;
детей по отдельным технологическим схемам;
беременных и родильниц;
больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, гематологическими и онкологическими заболеваниями, заболеваниями соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата, заболеваниями органов чувств, последствиями тяжелых травм и профессиональных заболеваний;
инвалидов, пенсионеров, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, а также пострадавших от радиационного воздействия в результате аварии на ЧАЭС, других радиационных катастроф и инцидентов;
профилактика абортов.
4.4.3. Физиотерапевтические методы лечения и лечебную физкультуру при острых и хронических заболеваниях (при наличии медицинских показаний).
4.4.4. Восстановительное лечение, реабилитацию и динамическое наблюдение (в т.ч. и в условиях стационара) больных:
с заболеваниями и повреждениями спинного мозга;
с врожденными пороками развития;
с заболеваниями и повреждениями периферической нервной системы со стойкими неврологическими нарушениями, а также со стойкими нарушениями функции движения I-II степени;
с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями;
с последствиями калечащих операций;
с сосудистыми заболеваниями головного мозга, сопровождающимися стойкими неврологическими нарушениями;
после травм и операций на головном мозге со стойкими неврологическими нарушениями;
после перенесенного острого инфаркта миокарда и операций на легких, сердце, трансплантации органов и тканей, реконструктивных операций на сосудах, операций на желудке и кишечнике;