N 000000
Серия
Талонна получение разового питания
Стоимостью
....... руб...... коп.
О
Б
Е
Д
Действителен
"__" ________ 20__ г.
Место для
штампа
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"