Декларацию подал __________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий по адресу: ____________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность, ____________________________
(вид документа)
серия _________________________ номер ______________________________
кем и когда выдан документ __________________________________________
___________________________________________________________________
Дата рождения ___________ Место рождения ___________________________
Телефоны: домашний __________________ служебный ___________________
Замещаемая должность ______________________________________________
___________________________________________________________________
Сведения поданы о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера __________________________________________________________
___________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с "___" января _____ г. по "___" декабря _____ г.
N N п/п | Вид дохода | Величина дохода* (тыс. руб.) |
1 | 2 | 3 |
1. | Доход по основному месту работы | |
2. | Доход от педагогической деятельности | |
3. | Доход от научной деятельности | |
4. | Доход от иной творческой деятельности | |
5. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
6. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
8. | Итого доход за отчетный период |
__________________
*Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода
Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), и об обязательствах имущественного характера на конец отчетного периода.
2.1. Недвижимое имущество
N N п/п | Вид и наименование имущества | Основание и сроки приобретения* | Вид собственности** | Место нахождения (адрес) | Площадь(кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Земельные участки***: 1) 2) 3) | ||||
2. | Жилые дома: 1) 2) 3) | ||||
3. | Квартиры: 1) 2) 3) | ||||
4 | Дачи: 1) 2) 3) | ||||
5 | Гаражи: 1) 2) 3) | ||||
6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
_________________