-----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ¦
¦ о розничной продаже алкогольной продукции ¦
¦ ¦
¦Вид документа: 1 - первичный, 2 - корректирующий ¦
¦Отчетный период заполняется: 1 квартал - 1; 2 квартал - 2; 3 квартал - 3; 4 квартал - 4 ¦
¦ --¬ --¬ --T-T-T-¬ ¦
¦Вид документа: ¦ ¦ Отчетный период ¦ ¦ Отчетный год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-- L-- L-+-+-+-- ¦
¦Представляется в Республиканскую службу по потребительскому рынку и лицензированию ¦
¦ ¦
¦______________________________________________________________________________________________¦
¦ (полное наименование организации) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦Местонахождение торгового объекта ____________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Вид деятельности по лицензии Розничная продажа алкогольной продукции ¦
¦ ¦
¦Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии _________________________________________¦
¦ ¦
¦Номер телефона организации ___________________________________________________________________¦
¦ --T-¬ ¦
¦Декларация составлена на ¦ ¦ ¦ листах ¦