________________________ (название программы)
________________________ (название подпрограммы)
________________________ (название мероприятия)
по состоянию на "_____" ______________ 20__ года
N | Показатель, индикатор | Единица измерения | 200_ | 200_ | 200_ | 200_ | заотчетный период | |||||||||||||
план | отчет | план | отчет | план | отчет | прогноз | план нарастающим итогом | отчет нарастающим итогом | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |||||||||
1 | Индикатор первого уровня | |||||||||||||||||||
2 | Индикатор задачи N 1 | |||||||||||||||||||
3 | Показатель мероприятия N 1.1 | |||||||||||||||||||
4 | Показатель мероприятия N 1.2 | |||||||||||||||||||
5 | Показатель мероприятия N 1.3 | |||||||||||||||||||
... | ||||||||||||||||||||
Индикатор задачи N 2 | ||||||||||||||||||||
Показатель мероприятия N 2.1. | ||||||||||||||||||||
Показатель мероприятия N 2.2. | ||||||||||||||||||||
.. | ||||||||||||||||||||
Руководитель организации ______________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление формы ____________ __________________ _________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________________ "_____" ___________________ 200 ____ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)