Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением (блоком) _______________________ кандидатом на должность главы муниципального образования __________________, родившегося ______ года, работающего _______________________________, проживающего по адресу: _______________________
являющегося членом _____________________________________________ (указать принадлежность либо не принадлежность к этому избирательному объединению (блоку))
Серия и номер паспорта или заме-няющего его доку-мента | |||||
Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя, отчество, полный адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, лица, собиравшего подписи, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока:
(фамилия, имя, отчество, полный адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, собственноручная подпись и дата ее внесения)