Отметка о принятии в ____________________________
на рассмотрение (указывается наименование
в государственный орган государственного органа)
СПРАВКА
о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением государственной должности Корякского автономного округа, окружной государственной должности государственной службы или с замещением муниципальной должности органа местного самоуправления Корякского автономного округа
Справку заполнил ____________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий по адресу: ________________________________________________ (почтовый индекс, полный адрес) Имею документ, удостоверяющий личность _________________________________ (вид документа) серия _____ номер _______ , кем и когда выдан документ ____________________ Дата рождения ___________ Место рождения ______________________________ Телефоны: домашний __________________ рабочий ________________________ Замещаемая должность _________________________________________________ |
Раздел 1. Заявления лица
1. Я соблюдаю ограничения, установленные законодательством Российской Федерации и Корякского автономного округа о государственной службе. 2. Мной представлена в _____________________________________________ (указывается наименование органа ______________________________________________________________________ государственной налоговой службы) " ___ " __________ 199 __ г. Декларация о доходах и имуществе, принадлежащем мне на праве собственности. ____________________ (подпись) |
Раздел 2. Сведения об имуществе и обязательствах
Сведения поданы об имуществе и обязательствах _______________________________________ (ф.и.о. гражданина, ________________________________________________________________________________ для сведений о членах семьи - ф. и. о. члена семьи и степень родства) по состоянию на "01" января 199 __ г. (отчетная дата). |
2.1. Денежные средства, находящиеся на счетах в банках и иных кредитных организациях
NN п/п | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта Счета (1) | Дата отправления счета | Номер счета | Остаток на счете (тыс. руб.) (2) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
______________
(1) Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
2.2. Ценные бумаги
2.2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
NN п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации (1) | Место нахождения организации (1) | Уставной капитал (тыс. руб.) (2) | Доля участия (3) | Основания участия (4) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
______________