ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты ___________________________________________________________________ (наименование представительного органа местного самоуправления муниципального образования) по избирательному округу N ______________________ (если выборы проводятся гражданина __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) родившегося " ____" ___________ 19 ___ года, работающего ________________________________________________________ (должность или род занятий) проживающего в ____________________________________________________ (наименование населенного пункта) выдвигающегося ______________________________________________________ (избирателями, избирательным объединением) |
NN | Фамилия, имя, отчество | Годрождения | Адрес | Серия, номер паспорта или | Подпись и дата еевнесения | |||
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: __________________________________ (фамилия, имя, отчество, __________________________________________________________________________ место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его __________________________________________________________________________ документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи) Кандидат: ____________________ (Ф.и.о., дата, подпись) |