┌══════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════‰
│ │ │
│ │ Герб │
│ │ Курганской области │
│ │ (большой) │
│ │ │
│ │ │
│ │ МИРОВОЙ СУДЬЯ │
│ │ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└══════════════════════════════════┴═════════════════════════════════════…
┌══════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════‰
│ КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА │ │
│ │ ┌══════════‰ │
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ______ │ │ │ │
│ ______________________ │Герб │Место для │ │
│ ______________________ │Курганской области │фотографии│ │
│является МИРОВЫМ СУДЬЕЙ и│(малый) │ │ │
│осуществляет деятельность в│ │ │ │
│пределах │ │ │ │
│_________________________________ │ │ │ │
│ (наименование судебного района) │ │ │ │
│Курганской области на судебном│ └══════════… │
│участке N _______ │ │
│ │ │
│дата выдачи "__" ________ 20___ г.│ │
│ │ │