Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты ______________________________________________________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
______________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
по избирательному округу N _____________________________________________ _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося __________________________________________________________,
(день, месяц, год рождения)
работающего _________________________________________________________,
(должность и место работы или род занятий)
проживающего ________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
N пп | Фамилия, имя, отчество | Адрес места ж ительства | Дата рождения (число, месяц, год) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата проставления подписи | Подпись |
________________________________________________________________
(наличие у кандидата гражданства иностранного государства)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(наличие у кандидата неснятой или непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона)
Подписной лист удостоверяю: ____________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и
______________________________________________________________________