Наименование налогоплательщика ___________________________________
Место нахождения _________________________________________________
_________________________________________________________________
Наименование обслуживающих банков, их место нахождения,
номера счетов ____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Месяцы налогового периода | Место нахождения | Вид деятельности | Наименование натуральных показателей | Ед. измерения | Объем натуральных показателей | Базовая доходность единицы натурального показателя | Коэффициенты | |
Понижающие | Повышающие | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
х | Итого | х | х | х | х | х | х |
Руководитель организации
(предприниматель) ___________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.