(в редакции Законов Костромской области от 26.03.2012 N 198-5-ЗКО,
от 07.02.2014 N 490-5-ЗКО, от 29.05.2014 N 526-5-ЗКО)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы ____________________________________________________
(наименование выборного органа местного самоуправления)
________________________________ (дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в
члены ____________________________________________________________________
(наименование выборного органа местного самоуправления)
от избирательного объединения ___________________________________________.
(наименование избирательного объединения)
Список кандидатов возглавляют следующие кандидаты:
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; год рождения; должность и место работы
(службы), место обучения или род занятий кандидата; место жительства)
Другие сведения:<*> _____________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
Другие сведения:<*> _____________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
Другие сведения:<*> _____________________________________________________
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись избирателя |
Подписной лист заверяю: Подписной лист заверяю:
____________________________________ кандидат
____________________________________ ________________________________
____________________________________ (фамилия, имя, отчество)
(фамилия, имя, отчество лица,