В________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
(Полное наименование организации /Фамилия, имя, отчество предпринимателя)
ИНН
Наименование обслуживающих банков и их местонахождение
Номера счетов________________________________ ____________________
Сфера деятельности_______________________________________________
________________________________________________________________
(Наименование населенного пункта, места осуществления деятельности)
_________________________________________________________________
(Вид деятельности, облагаемый налогом)
Численность работающих ___________________________________________
РАСЧЕТ
суммы единого налога, подлежащего уплате в _______ квартале 200 _ года
Наименование | Значение показателя | |||||||
показателя | по данным налогоплательщика | по данным налогового органа | ||||||
месяц | всего за квартал | месяц | всего за квартал | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1. Базовая доходность на месяц, на единицу фактического показателя (С\12), руб. | ||||||||
2. Количество единиц физического показателя (N) | ||||||||
3.Общий территориальный коэффициент (Т) | ||||||||
4. Общий коэффициент дислокации (Д) | ||||||||
5.Индекс потребительских цен (W) | ||||||||
6.Повышающие (понижающие) коэффициенты (Ki, K, ...К,) | ||||||||
а) | ||||||||
б) | ||||||||
в) | ||||||||
г) | ||||||||
Д) | ||||||||
е) | ||||||||
7. Величина вмененного дохода (М; стр. 1* стр. 2* стр. 3* стр. 4* стр. 5* стр. 6*), руб. | ||||||||
8. Сумма единого налога (У;стр.7* 20% / 100%), руб. | ||||||||
Руководитель предприятия (предприниматель) _______________________
(Подпись) (Ф. И. О.)
Главный бухгалтер _______
(Подпись) (Ф. И. О.)
М.П. "__"________________200__года
(Дата отправки счета)
В результате проверки внесены следующие исправления:
___________________________________________________________________________
"_____"_______________200__года Инспектор