ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность ______________________________________
_________________________________________________________
(наименование выборной должности местного самоуправления)
гражданина _____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося "___"________________________19_________ года,
работающего____________________________________________
_________________________________________________________
(должность или род занятий)
проживающего в _________________________________________,
(наименование населенного пункта)
выдвигаемого _____________________________________________
(избирателем, группой избирателей, избирательным
объединением, избирательным блоком, в порядке самовыдвижения)
N | Ф.И.О. | Год рождения (в | Адрес места | Серия, номер и дата | Подпись | Дата |
1. | ||||||
2. | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю: _____________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия, номер и
дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи, его собственноручная