Подписной лист
Выборы Губернатора Иркутской области
"___" ___________________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирателем
(инициативной группой избирателей) кандидатом на должность Губернатора Иркутской области гражданина Российской Федерации _____________________________________________________________,
родившегося __________________________________________________,
работающего _________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая
должность; в случае отсутствия основного места работы
или службы - род занятий)
проживающего_________________________________________________
N | Фамилия, | Год рождения | Адрес места | Серия, номер и | Подпись | Дата |
1 | ||||||
2 | ||||||
Подписной лист удостоверяю:________________________________
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер
и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее
внесения)
Кандидат:_________________________________________________
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее
внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.