ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Иркутской области по избирательному округу N ______________ гражданина________________
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося "___" ________19__ года, работающего ________________
______________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае
_____________________________________________________________,
отсутствия основного места работы или службы - род занятий
проживающего по адресу _______________________________________
(адрес места жительства)
выдвигающегося______________________________________________
(избирателем, группой избирателей, избирательным
______________________________________________________________
объединением)
N | Фамилия, | Год рожде- | Адрес | Серия и номер | Дата | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
9 | ||||||
10 |
Подписной лист удостоверяю: ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес
______________________________________________________________
места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его