Недействующий

О выборах в органы местного самоуправления Волгоградской области (с изменениями на 4 сентября 2003 года) (утратил силу на основании Закона Волгоградской области от 05.05.2005 N 1053-ОД)

Приложение N 4
      к Закону Волгоградской области
      "О выборах в органы местного
      самоуправления Волгоградской
      области"



ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы главы муниципального образования,
главы администрации, иного выборного
должностного лица местного самоуправления
_________________________________ Волгоградской области
(наименование муниципального образования)


"__" ___________ ____ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным     

объединением, избирательным блоком кандидатом на должность главы     

муниципального образования, главы администрации, иного выборного     

должностного лица _________________________________________________

                                                       (наименование муниципального образования)

Волгоградской области гражданина Российской Федерации     

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося "___" __________________ 19___ года, образование

_______________, работающего ______________________________________

_________________________________________________________________,

(место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего _____________________________________________________

__________________________________________________________________.

(место жительства)

Другие сведения о кандидате

(сведения о неснятых и непогашенных судимостях, наличие второго гражданства)

_________________________________________________________________.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа

Подпись

Дата внесения подписи

1

2

          

Подписной лист заверяю: _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи