ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы главы муниципального образования,
главы администрации, иного выборного
должностного лица местного самоуправления
_________________________________ Волгоградской области
(наименование муниципального образования)
"__" ___________ ____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным
объединением, избирательным блоком кандидатом на должность главы
муниципального образования, главы администрации, иного выборного
должностного лица _________________________________________________
(наименование муниципального образования)
Волгоградской области гражданина Российской Федерации
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося "___" __________________ 19___ года, образование
_______________, работающего ______________________________________
_________________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _____________________________________________________
__________________________________________________________________.
(место жительства)
Другие сведения о кандидате
(сведения о неснятых и непогашенных судимостях, наличие второго гражданства)
_________________________________________________________________.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист заверяю: _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи