Недействующий

О выборах в органы местного самоуправления Волгоградской области (с изменениями на 4 сентября 2003 года) (утратил силу на основании Закона Волгоградской области от 05.05.2005 N 1053-ОД)

Приложение N 3
      к Закону Волгоградской области
      "О выборах в органы местного
      самоуправления Волгоградской
      области"



ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы главы муниципального образования,
главы администрации, иного выборного
должностного лица местного самоуправления
_____________________________ Волгоградской области
(наименование муниципального образования)


"__" ___________ ____ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на     

должность главы муниципального образования, главы администрации,      

иного выборного должностного лица ___________________________________

                                                                     (наименование муниципального образования)

Волгоградской области гражданина Российской Федерации     

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося "___" _________________ 19___ года, образование

_______________, работающего ______________________________________

_________________________________________________________________,

(место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего _____________________________________________________

_________________________________________________________________.

(место жительства)

Другие сведения о кандидате (сведения о неснятых и

непогашенных судимостях, наличие второго гражданства) __________________

_________________________________________________________________.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа его заменяющего

Подпись

Дата внесения подписи

1

2

          

Подписной лист заверяю: _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи

паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его