Недействующий

О выборах в органы местного самоуправления Волгоградской области (с изменениями на 4 сентября 2003 года) (утратил силу на основании Закона Волгоградской области от 05.05.2005 N 1053-ОД)

Приложение N 2
      к Закону Волгоградской области
      "О выборах в органы местного
      самоуправления Волгоградской
      области"



ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы в представительный орган местного
самоуправления Волгоградской области


"__" ___________ ____ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением,

избирательным блоком кандидатом на должность депутата

_________________________________________________________________

(наименование представительного органа местного самоуправления)

Волгоградской области по избирательному округу N ______________

Гражданина Российской Федерации

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося "___" _________________ 19___ года, образование

_______________, работающего ______________________________________

_________________________________________________________________,

(место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего _____________________________________________________

_________________________________________________________________.

(место жительства)

Другие сведения о кандидате (сведения о неснятых и

непогашенных судимостях, наличие второго гражданства) __________________

_________________________________________________________________.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет- число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа

Подпись

Дата внесения подписи

1

2

               

Подписной лист заверяю: ____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи