ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы в представительный орган местного
самоуправления Волгоградской области
"__" _______________ ____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность депутата
_______________________________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
Волгоградской области по избирательному округу N _________________
гражданина Российской Федерации __________________________________
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося "___" __________________ 19___ года, образование
_______________, работающего ____________________________________
_________________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _____________________________________________________
________________________________________________________________.
(место жительства)
Другие сведения о кандидате (сведения о неснятых и
непогашенных судимостях, наличие второго гражданства) ____________
_________________________________________________________________.
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист заверяю: ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его