Недействующий

О выборах в органы местного самоуправления Волгоградской области (с изменениями на 4 сентября 2003 года) (утратил силу на основании Закона Волгоградской области от 05.05.2005 N 1053-ОД)

Приложение N 1
     к Закону Волгоградской области
     "О выборах в органы местного
     самоуправления Волгоградской
     области"



ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы в представительный орган местного
самоуправления Волгоградской области


"__" _______________ ____ года


Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность депутата

_______________________________________________

(наименование представительного органа местного самоуправления)

Волгоградской области по избирательному округу N _________________

гражданина Российской Федерации __________________________________

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося "___" __________________ 19___ года, образование

_______________, работающего ____________________________________

_________________________________________________________________,

(место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего _____________________________________________________

________________________________________________________________.

(место жительства)

Другие сведения о кандидате (сведения о неснятых и

непогашенных судимостях, наличие второго гражданства) ____________

_________________________________________________________________.

N

п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа

Подпись

Дата внесения подписи

1

2

          

Подписной лист заверяю: ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи

паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его