к Закону Волгоградской области
"О выборах депутатов Волгоградской
областной Думы"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
__________________________________________________________________
Наименование административно - территориальной единицы
__________________________________________________________________
Наименование и номер избирательного округа
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативной
группой избирателей кандидатом в депутаты Волгоградской областной
Думы _____________________________________________________________
Ф.И.О.
родившегося ______________________________________________________
работающего ______________________________________________________
проживающего _____________________________________________________
N п/п | Фамилия, имя, отчество (инициалы) | Дата рож- дения | Место житель- ства | Серия и номер паспорта | Дата подпи- сания | Подпись |
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. ______________________________________________________________
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы избирателей _____
__________________________________________________________________