ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения окружного референдума с вопросом (вопросами) "______________________________________________________________" и зарегистрированную окружной комиссией окружного референдума. Регистрационное свидетельство № ____, выданное "___"______.
№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Адрес места жительства | Паспорт или заменяющий его документ (серия и номер) | Дата внесения подписи | Подпись |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, собиравшего подписи)
_________________________________
(подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы: _________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, представителя инициативной группы по проведению окружного референдума) |
_________________________________
(подпись и дата ее внесения)
Сверен по:
официальный сайт "Федеральный регистр"
www.registr.scli.ru