ИНН
---T--T--T--T--T--T--T--T--T--
L--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
_________________________________________
(полное наименование организации {*})
__________________________________________________________________
(юридический адрес организации {**})
просит предоставить право в соответствии с постановлением Главы
Администрации области на реструктуризацию задолженности по
начисленным пеням и штрафам по состоянию на 01.____.2001 и
предоставить право равномерной уплаты задолженности в течение ____
лет:
(тыс. руб.)
Вид налога | Наименование налога | Сумма задолженности по | Сумма |
Региональ- | |||
Всего | |||
Общая задолженность |
{1} Сумма задолженности по начисленным пеням увеличивается на сумму пени, начисленную за время рассмотрения Комиссией заявления о предоставлении права на реструктуризацию.
Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам, установленным пунктом 3 Порядка, утвержденного постановлением Главы Администрации области, выполнены.
Руководитель организации____________(____________)____________
подпись Ф.И.О. Дата
М.П.
Дата поступления заявления __.__.2001.____________(______________)
подпись Ф.И.О.
{*} Наименование организации производится в строгом соответствии с учредительными документами.
{**} Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома, корпуса или строения; номер квартиры.
Наименование налогового органа Форма 3
______________________________
______________________________