N N п/п | Ф.И.О. получателя одного баллона сжиженного газа | Адрес получателя | Количество баллонов | Роспись в получении |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Примечание. Розничная цена одного баллона сжиженного газа на территории ____________________ (района, города) составляет _______ руб.
Количество баллонов сжиженного газа составляет _________шт.
Итого: сумма финансовых средств _________________(прописью) рублей.
Приложение 3
к Порядку предоставления дополнительной
адресной помощи малоимущим и
льготируемым категориям населения
Ростовской области
"Согласовано" Руководитель органа социальной защиты населения города (района) _________________________ (Ф.И.О.) _______________________________ _______________________________ (подпись) | "Утверждаю" Руководитель топливоснабжающей организации города (района) _________________________ (Ф.И.О.) _______________________________ _______________________________(подпись) |