О местном референдуме (с изменениями на 16 сентября 2003 года) (утратил силу на основании Закона Республики Саха (Якутия) от 30.03.2005 N 210-З N 423-III)

_____________________________________________________________

(наименование муниципального образования,
где проводится сбор подписей участников местного референдума)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения местного референдума с вопросом (вопросами)

"__________________________________________________________"  и

зарегистрированную ___________________________________________

(наименование органа, выдавшего
регистрационное свидетельство)

     Регистрационное свидетельство N _____, выданное "____"__________.

Подписной лист удостоверяю: _________________________________

(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,

_________________________________________________________________

серия и номер паспорта или  заменяющего  его  документа  лица, собиравшего подписи)

____________________________________________

(подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы: ____________

__________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего

_________________________________________________________________

его документа уполномоченного представителя инициативной группы по проведению местного референдума)

_________________________________________________________________

_____________________________

(подпись и дата ее внесения)