Приложение 2
к Закону Астраханской области
от 29 июня 2000 г. N 26/2000-ОЗ
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным
объединением (избирательным блоком) _____________________________
(название избирательного объединения
_________________________________________________________________
(избирательного блока), N регистрационного свидетельства)
кандидатом на должность Главы Администрации Астраханской
области (Губернатора) ___________________________________________
(Ф.И.О. дата рождения, место работы, занимаемая должность
_________________________________________________________________
место жительства кандидата (город, район)
Принадлежность к избирательному объединению (избирательному
блоку) __________________________________________________________
(указывается
_________________________________________________________________
наименование избирательного объединения (избирательного
_________________________________________________________________
блока), от которого выдвигается кандидат)
Сведения о неснятых или непогашенных судимостях _____________
_________________________________________________________________
Сведения о наличие гражданства иностранного государства _____
_________________________________________________________________
(указывается наименование соответствующего иностранного
государства)
N | Фамилия | Год рожд. | Адрес | Серия и | Дата | Дата | Подпись |
1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения,
_________________________________________________________________
адрес места жительства, серия и номер паспорта и дата его
_________________________________________________________________
выдачи или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
Подпись и дата подписания ___________________________________
Уполномоченный представитель избирательного объединения
(избирательного блока) __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________
Подпись и дата подписания ___________________________________
Сверен по:
официальный сайт "Федеральный регистр"
www.registr.scli.ru