Приложение 1
к Закону Астраханской области
от 29 июня 2000 г. N 26/2000-ОЗ
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение
(самовыдвижение) кандидатом на должность Главы Администрации
области (Губернатора)
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,
_________________________________________________________________
занимаемая должность и место жительства кандидата (город, район)
Сведения о неснятых или непогашенных судимостях ____________
_________________________________________________________________
Сведения о наличии гражданства иностранного государства _____
_________________________________________________________________
(указывается наименование соответствующего иностранного
государства)
N | Фамилия | Год рожд. | Адрес | Серия и | Дата | Дата | Подпись |
1.
2.
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отч-во, год рождения, адрес места жительства,
_________________________________________________________________
серия и номер паспорта и дата его выдачи или заменяющего
его документа лица, собиравшего подписи)
Подпись и дата подписания __________________________________
Кандидат на должность Главы Администрации области
(Губернатора) ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________
Подпись и дата подписания ___________________________________