Управляющая рынком компания: Заявитель:
______________________________________ ____________________________________
(полное и (в случае, если имеется) (полное и (в случае, если
сокращенное наименование, в том имеется) сокращенное
числе фирменное наименование, наименование, в том числе и
организационно-правовая форма фирменное наименование, и
юридического лица, место организационно-правовая форма
нахождения, номера телефонов, юридического лица, - для
ИНН, КПП, реквизиты юридических лиц; фамилия,
банковского счета) имя и (в случае, если имеется)
отчество - для
индивидуального предпринимателя
и гражданина, место
нахождения - для юридических
лиц; место жительства и
регистрации - для
индивидуального предпринимателя
и гражданина; номера телефонов,
ИНН, КПП, реквизиты банковского
счета - в случае, если имеется)
______________________________________ ____________________________________
(подпись представителя (подпись заявителя либо его
Управляющей рынком представителя)
компании)
М.П. М.П. (в случае, если имеется)