СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник органа опеки и попечительства Глава муниципального образования
____________________________________ __________________________________
(наименование муниципального образования) (наименование муниципального образования)
______________________________________ ____________________________________
(ф.и.о.) (ф.и.о.)
"____"_________________________20 г. "____"_______________________20 г.