В комиссию Государственного Совета
Республики Коми по контролю
за достоверностью сведений
о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера, представляемых
депутатами Государственного Совета
Республики Коми
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
депутата Государственного Совета
Республики Коми)
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) депутата Государственного
Совета Республики Коми,
__________________________________________________________________________,
дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган,
выдавший паспорт)
депутат Государственного Совета Республики Коми, сообщаю, что мной, моими
супругой (супругом)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги (супруга), дата рождения,
серия и номер паспорта,
___________________________________________________________________________
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
и несовершеннолетними детьми
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего ребенка,
дата рождения, серия и номер паспорта
___________________________________________________________________________
или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка,
не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)
за отчетный период с 1 января _______ года по 31 декабря _______ года
сделки, предусмотренные частью 1 статьи 3 Федерального закона "О контроле
за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных
лиц их доходам", не совершались.
______________________ ____________________
(дата заполнения) (подпись)