31. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии, включенные в Программу обязательного медицинского страхования Республики Коми.
(в ред. Постановления Правительства РК от 02.04.2008 N 69)
32. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенного на основе примерного договора, форма которого рекомендуется правлением Фонда.
Согласно статье 23 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор должен содержать: наименование сторон, численность застрахованных, виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), стоимость работ и порядок расчетов, порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.
33. Отношения между сторонами по предоставлению медицинской помощи в части обеспечения лекарственными средствами строятся на основании договора в порядке и на условиях, определенных нормативными актами Российской Федерации и нормативными актами Республики Коми.
В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми (страховая медицинская организация) передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном и региональном регистрах.
34. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством и со стандартами медицинской помощи, и представляет Фонду и страховым медицинским организациям необходимые сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
Медицинское учреждение ведет в установленном порядке учет объемов медицинской помощи (услуг), оказанных застрахованным, учет использования средств обязательного медицинского страхования и представляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
Медицинское учреждение ведет учет и формирование реестров выписанных рецептов и назначенных лекарственных средств и представляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке.
Медицинское учреждение представляет в страховую медицинскую организацию согласованные тарифы (цены) на медицинские услуги не позднее двух месяцев с момента принятия тарифного соглашения по Республике Коми.
(п. 34 в ред. Постановления Правительства РК от 02.04.2008 N 69)
35. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты счетов медицинского учреждения по тарифам, принятым в рамках утвержденного для медицинского учреждения тарифного соглашения на соответствующий год.
36. Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Коми на соответствующий год утверждается в установленном порядке Республиканской согласительной комиссией по вопросам обязательного медицинского страхования (далее - Согласительная комиссия), состоящей из представителей страховых медицинских организаций, Фонда, органов исполнительной власти Республики Коми, профессиональных медицинских ассоциаций (в случае отсутствия последних - профсоюза медицинских работников), в течение одного месяца после вступления в силу постановления Правительства Республики Коми об утверждении Программы.
37. Тарифные соглашения медицинских учреждений пересматриваются (изменяются) в случае пересмотра (изменения) Согласительной комиссией тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Коми на соответствующий год.
Тарифы (цены) на медицинские услуги, оказываемые медицинским учреждением в рамках Программы, рассчитываются по утвержденной в установленном порядке методике. Тарифы (цены) для государственных медицинских учреждений согласовываются в установленном законодательством порядке.
Способы и порядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования определяются в установленном законодательством порядке.
38. При оказании медицинской помощи в объеме базовой Программы гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.
При оказании медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, расчеты между Фондом и медицинским учреждением производятся на основании договора.
39. При невозможности оказать застрахованным гражданам медицинскую помощь (медицинские услуги), на оказание которой имеется лицензия, в объеме и по видам, предусмотренным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), медицинское учреждение обязано организовать оказание застрахованным необходимой помощи в другом медицинском учреждении, работающем в системе обязательного медицинского страхования, имеющем соответствующую лицензию, уведомив об этом страховую медицинскую организацию, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.
40. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента для оказания ему медицинской помощи за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
41. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты медицинского учреждения, руководствуясь Положением о порядке оплаты медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми N 4/205, Положением о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Республики Коми, утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 22 августа 2006 г. N 8/69 и Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми от 22 августа 2006 г. N 885/о.
42. Страховая медицинская организация и Фонд осуществляют контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Программе, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.