Карточка получателя социального пособия
Фамилия __________________________________________________________
Имя _________________________Отчество _____________________________
Пол: ____________ Дата рождения: "_____" ____________________________г.
Адрес проживания: __________________________________________________
(индекс, край, область, район, город, село, поселок, улица, N дома и квартиры)
Паспорт: серия ____________ N _______________ выдан __________________
____________________________________________________________________
(кем, когда)
Лицевой счет гражданина в Сбербанке:________________________________
Сбербанк: наименование и номер отделения или филиала Сбербанка ________
____________________________________________________________________
ИНН ___________________ БИК _______________ кор./счет ________________
р/счет______________________суб/счет __________________________________
Вкладчик:
Департамент социальной политики
Чукотского автономного округа,
689000, г. Анадырь, ул. Отке, д. 3
ИНН 8709008854
Дата оформления настоящей Карточки получателя социального пособия
"____" _______________ г.
Должность лица, оформившего карточку:______________________________
Подпись:___________________________
(в редакции постановления Правительства Чукотского автономного округа от 03.08.2007 N 96)