ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в список получателей дополнительной субсидии в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках постановления Правительства Тюменской области от 16.06.2006 N 142-п "Об утверждении положения о порядке супруг _____________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения) паспорт: серия ________N ___________, выданный ________ "___" ________ года, проживает по адресу: ____________________________________________________________________; супруга _____________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) паспорт: серия ______ N ___________, выданный __________ "___" ________ года, проживает по адресу: ____________________________________________________________________; дети: ____________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения) свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) ____________________________________________________________________ (ненужное вычеркнуть) серия ________ N _________, выданное(ый) ___________ "___" __________ года, проживает по адресу: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________; (Ф.И.О., дата рождения) свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) ____________________________________________________________________ (ненужное вычеркнуть) серия ______ N ________, выданное(ый)______________ "___" ___________ года, проживает по адресу: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________; (Ф.И.О., дата рождения) свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) ____________________________________________________________________ (ненужное вычеркнуть) серия ______ N _________, выданное(ый) ____________ "___" ___________ года, ____________________________________________________________________ К заявлению прилагаются следующие документы: 1) __________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 2) __________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 3) __________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 4) __________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 5) __________________________________________________________________ Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "___" __________ 20___ года _____________________ ________________ ________________ Должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи) |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Тюменские известия, N 1-2,
10.01.2007