Заявка на предоставление в пользование геологической информации
1. Данные о заявителе: ______________________________________
(для юридического лица - наименование, организационно-правовая
форма и местонахождение (почтовый индекс и адрес, телефон);
для физического лица - фамилия, имя, отчество, место жительства,
данные документа, удостоверяющего личность)
2. Цель получения геологической информации (для информации
ограниченного доступа): __________________________________________
(пользование недрами, выполнение работ по государственным
контрактам, научные, учебные и иные цели)
3. Перечень запрашиваемой информации (в соответствии с
каталогами фондов геологической информации с указанием вида и
способа предоставления)
________________________________________________________________
4. Имеется доступ к информации ограниченного доступа на
основании _______________________________________________________
(с приложением копий разрешающих документов)
6. Обязуемся не разглашать полученную информацию ограниченного
доступа и не передавать ее третьим лицам.
Оплату пользования геологической информацией гарантируем.
Дата
Подпись
Печать (для юридических лиц)