к Порядку
ФОРМА
Начальнику Департамента строительства, энергетики и ЖКХ области
_______________________________
от гражданина (ки)
_______________________________,
проживающего (ей) по адресу:_______
_________________________________
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне, ______________________________________________
(паспорт серия ________ N _________, выданный ________________________
"____" ____________г., удостоверение __________________________________
(наименование документа, подтверждающего право
______________________________________________________________________________________
гражданина на обеспечение жильем за счет средств федерального бюджета)
серия_____________N_________, выданное_____________________________),
свидетельство о предоставлении субсидии на приобретение жилого помещения.
Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "____" _________г.
в ___________________________________________________________________
(место постановки на учет)
Учетное дело N __________.
Согласен на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий после приобретения жилого помещения с использованием средств субсидии, предоставляемой на основании Свидетельства о предоставлении субсидии.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _____________________________________________________________;
2) _____________________________________________________________;
3) _____________________________________________________________;
4) _____________________________________________________________;