В ____________________________________________
(наименование муниципального образования)
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество малоимущего гражданина)
проживающего по адресу _______________________
______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом
помещении по следующему (следующим) основанию (основаниям):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются предусмотренные настоящим законом основания)
Состав семьи: ________________________________________________
(перечисляются все члены семьи малоимущего гражданина)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обязуюсь своевременно сообщить об утрате оснований, дающих
мне право на получение жилого помещения по договору социального
найма.
"___" _____________ 20___ г. _______________________________
Дата подачи заявления Подпись заявителя и всех членов
семьи, проживающих совместно
с заявителем