О порядке предоставления мер социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, и постоянно проживающим на территории Чукотского автономного округа

наименование документа подтверждающего право на меры социальной поддержки

4. Прошу назначить меры социальной поддержки по оплате жилищно- коммунальных услуг, предусмотренные региональным законодательством:

4.1. по категории ___________________________________________________

(указать категорию лица, имеющего право на меры социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг)

в соответствии с Законом Чукотского автономного округа от 29.11.2004 N 35-ОЗ "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, и постоянно проживающих на территории Чукотского автономного округа".

5. К заявлению прилагаю следующие копии документов:

6. Обязуюсь сообщать органам социальной поддержки населения об обстоятельствах, влияющих на размер и порядок оказания мер социальной поддержки по оплате жилищно- коммунальных услуг, или об утрате права на указанные меры социальной поддержки.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а).

Даю согласие не даю согласие

(нужное подчеркнуть)

на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных данных, которые подлежат включению в региональный регистр лиц, имеющих право на государственную социальную помощь.

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр.________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ___________________________________________

__________________________________________________________________

(в редакции постановления Правительства Чукотского автономного округа от 06.08.2007 N 98)