О порядке предоставления мер социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, и постоянно проживающим на территории Чукотского автономного округа
фактического проживания) наименование документа, удостоверяющего личность
серия
номер
дата выдачи
2. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:
(фамилия, имя, отчество)
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)