СВЕДЕНИЯ
о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах*
Я, кандидат (фамилия, имя, отчество) сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах: |
Фамилия, имя иотчество | Серия и номер паспорта или | Доходы** | Имущество | Денежные средства, находящиеся | Акции и иное участие в коммерческих организациях | Иные ценные бумаги | ||||||
документа, заменяющего | Недвижимое имущество | Транспортные средства | на счетах в банках | |||||||||
паспорт гражданина | Источник выплаты дохода, | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое имущество | Вид****, марка, модель, год | Наименование и место нахождения | Наименование и организационно-правовая форма организации******, | Вид ценной бумаги********, лицо, | |
сумма (руб.)*** | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м) | выпуска | (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)***** | местонахождения (адрес), доля участия (%)******* | выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.) | ||
_______________
Примечания: * Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
** Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
*** Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
**** Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
***** Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
****** Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
******* Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
******** Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: |
|
"___" _____________ ____ года (подпись кандидата) |