Населенный пункт ________________________________"____" ________20___г.
(город, поселок, село)
Комиссия в составе ___________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
проверила жилищные условия
гражданина-заявителя ________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего в кв. N ______, доме N _______, по ул.__________________, и
и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме _________________________________
(наименование собственника: орган местного
____________________________________________________________________
самоуправления, ведомство, право личной собственности)
состоит из ______________ комнат жилой площадью ___________ кв.м.
Размер каждой комнаты ____________________________________ кв.м.
Комнаты _______________________________ на _______ в ______ доме.
(изолированные, смежные)
Дом ________________________________________________________________
(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты ___________________, квартира ________________________________
(сухие, сырые, светлые, темные) (отдельная, коммунальная, общежитие, детский дом)
2. Благоустройство дома (жилого помещения): _____________________________
(водопровод, канализация, горячая вода,
____________________________________________________________________
отопление (центральное, печное), газификация, ванная, лифт, телефон)
3. _______________________________________ наниматель жилого помещения, (Ф.И.О.)
поднаниматель жилого помещения, собственник жилого помещения (нужное подчеркнуть)
на основании ________________________________________________________
(свидетельство на право собственности, договор найма, договор поднайма и др.)
_____________________________________ N _______ от "___" ____________г.