О порядке выделения финансовых средств из резервного фонда Ямало-Ненецкого автономного округа по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера

Приложение N 2
к Инструкции о порядке расходования и отчётности об использовании
финансовых средств резервного фонда Ямало-Ненецкого автономного округа
по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального
и регионального характера к Положению о порядке выделения
финансовых средств из резервного фонда Ямало-Ненецкого
автономного округа по предупреждению и ликвидации чрезвычайных
ситуаций межмуниципального и регионального характера,
утверждённому постановлением Администрации
Ямало-Ненецкого автономного округа
от ________________________2006 г. N _________

АКТ обследования объекта, повреждённого (разрушенного) в результате

___________________________________________________________________________в_________________________________

(наименование чрезвычайной ситуации)

(местонахождение объекта)

Наименование объекта _______________________________________________________________________________________________________________________

Собственник объекта

______________________________________________________________________________________________________________________

(ведомственная принадлежность)

Параметры объекта

______________________________________________________________________________________________________________________

(длина, ширина, высота)

Характеристики и объёмы повреждений (разрушений) по конструктивным элементам ______________________________________________________________________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии

_____________________ __________________ _________________ _________________

(должность) (ф.и.о.) (подпись) (дата)

Члены комиссии:

_____________________ __________________ _________________ _________________

(должность) (ф.и.о.) (подпись) (дата)