(название в редакции постановления администрации Костромской области N 51-а от 12.03.2007 года)
1. Полное наименование субъекта малого предпринимательства ___________________
______________________________________________________________________________
2. Руководитель субъекта малого предпринимательства - Ф.И.О.__________________
______________________________________________________________________________
3. Главный бухгалтер (ФИО) ___________________________________________________
4. ИНН ______________________________ 5. р/сч ________________________________
6. ОКВЭД _____________________________________________________________________
7. Полное наименование банка _________________________________________________
8. БИК ___________________________ 9. к/сч ___________________________________
10. Цель кредита _____________________________________________________________
11. Дата предоставления кредита ______________________________________________
12. Дата погашения кредита ___________________________________________________
13. Размер кредита, тыс. руб. ________________________________________________
14. Процентная ставка по кредиту _____________________________________________
15. Ставка рефинансирования ЦБ РФ на текущую дату ____________________________
16. Процент, возмещаемый из областного бюджета _______________________________
17. Остаток кредитной задолженности на момент расчета возмещения, тыс. руб. __
______________________________________________________________________________
18. Размер фактически уплаченных процентов по кредиту за ____________ 20___ года