(название в ред. постановления администрации Костромской области N 51-а от 12.03.2007 года)
1. Наименование муниципального образования ___________________________________
______________________________________________________________________________
2. Полное наименование субъекта малого предпринимательства ___________________
______________________________________________________________________________
3. Руководитель субъекта малого предпринимательства (потребительского
кооператива, лизинговой организации) - Ф.И.О._________________________________
______________________________________________________________________________
4. Главный бухгалтер (Ф.И.О.)_________________________________________________
5. ИНН ______________________________ 6. р/сч ________________________________
7. ОКВЭД _____________________________________________________________________
8. Полное наименование банка _________________________________________________
9. БИК ___________________________ 10. к/сч __________________________________
11. Цель кредита _____________________________________________________________
12. Дата предоставления кредита ______________________________________________
13. Дата погашения кредита ___________________________________________________
14. Размер кредита, тыс. руб. ________________________________________________
15. Процентная ставка по кредиту _____________________________________________
16. Ставка рефинансирования ЦБ РФ на текущую дату ____________________________
17. Процент, возмещаемый из бюджета муниципального образования _______________
18. Процент, возмещаемый из областного бюджета _______________________________
19. Остаток кредитной задолженности на момент расчета возмещения, тыс. руб. __
______________________________________________________________________________
20. Размер фактически уплаченных процентов по кредиту за ___________________ 20___ года
период
(подтверждается платежными поручениями с отметкой банка),тыс. руб."
(стр. 20 в новой ред. постановления администрации Костромской области N 51-а от 12.03.2007 года)
21. Размер возмещения из бюджета муниципального образования (строка 17 х
строка 20) / строка 15, тыс. руб. ___________________________________________