к Порядку выдачи разрешений на строительство
объектов капитального строительства на земельных
участках, на которые не распространяется действие
градостроительных регламентов или для которых
не устанавливаются градостроительные регламенты
Форма
В________________________________________
наименование органа уполномоченного на выдачу разрешения
_______________________________________________________
_______________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ____________________________________________________
наименование заказчика (застройщика)
______________________________________________________________________________________________
разрешение на __строительство, реконструкцию, капитальный ремонт__________
(ненужное зачеркнуть)
объекта капитального строительства ______________________________________
полное наименование объекта
на земельном участке по адресу:__________________________________________
почтовый (строительный) адрес, данные о документе, удостоверяющем
______________________________________________________________________________________________
право инвестора, заказчика (застройщика) на земельный участок, кадастровый номер земельного участка,
______________________________________________________________________________________________
включающий участок недр, обособленный водный объект и всё, что прочно связано с землёй, в т. ч. леса,
______________________________________________________________________________________________
многолетние насаждения, здания, сооружения
сроком на ______ год(а).
При этом сообщаю: