___________________________________
(наименование государственного органа Алтайского края)
от
___________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________________
___________________________________
(наименование должности заявителя на день увольнения)
_________________________________
(наименование государственного органа, из которого он уволился)
домашний адрес___________________
_________________________________
___________________________________
телефон__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с законом Алтайского края от 28 октября 2005 г. N 78-ЗС "О государственной гражданской службе Алтайского края" прошу назначить мне, замещавшему(ей) должность ____________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________,
(наименование должности, в соответствии с которой рассчитывается среднемесячное денежное содержание)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
С условиями назначения, индексации и выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(а).
К заявлению приложены документы (при направлении заявления по почте прилагаемые к нему документы представляются в виде нотариально заверенных копий):
а) копия паспорта - на __ л.
б) сведения о регистрации по месту жительства - на __ л.
в) справка о размере назначенной трудовой пенсии по старости (инвалидности) на месяц обращения - на __ л.
г) копия распоряжения (приказа) об освобождении лица от должности гражданской службы - на __ л.
д) справка о размере среднемесячного денежного содержания - на __л.
е) копия документа, подтверждающего стаж гражданской службы, исполнение соответствующих должностных полномочий, -
_____________________________________________на __ л.
(трудовая книжка, военный билет и другое)
"____"____________ 200__г. __________________________________
(подпись заявителя)
______________________________________________________________
(линия отрыва)
На обработку предоставленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи) с целью назначения и выплаты
________________________________________________________
(вид выплаты)
в порядке, установленном законодательством Алтайского края, согласен(на).
Настоящее согласие действует в течение пяти лет после прекращения указанной выплаты.