5.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии и включенные в территориальную программу ОМС.
5.2. Виды и объемы медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС, определяются территориальной программой ОМС.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и СМО осуществляются на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор медицинских услуг), заключаемого по форме согласно приложению N 4 к настоящим Правилам. К договору прилагаются структура медицинского учреждения, копия лицензии на осуществление медицинской деятельности, тарификационная карта.
Утвержденные в соответствии с территориальной программой ОМС гарантированные объемы медицинских услуг, изменения и дополнения к ним доводятся медицинским учреждениям и СМО нормативными документами министерства здравоохранения Ростовской области и Фонда.
СМО несут установленную договором медицинских услуг ответственность за оплату медицинских услуг, оказанных в пределах гарантированных объемов медицинских услуг, рассчитанных для медицинских учреждений на основании нормативов, установленных территориальной программой ОМС и Тарифного соглашения, заключаемого Администрацией Ростовской области, Ассоциацией Донских врачей и областной Ассоциацией медицинских страховщиков на очередной финансовый год (далее - Тарифное соглашение).
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать СМО в заключении договора медицинских услуг в отношении застрахованных СМО граждан.
5.5. Размеры, порядок и условия оплаты медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС, определяются Тарифным соглашением.
5.6. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, и представляет Фонду и СМО сведения по формам отчетности, утвержденным в соответствии с действующим законодательством.
СМО ведут учет медицинских услуг, оказанных каждым медицинским учреждением застрахованным, на основании данных, содержащихся в счетах за оказанные медицинские услуги.
5.7. При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором медицинских услуг, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованному гражданину оказание требуемой медицинской помощи в другом медицинском учреждении с уведомлением об этом СМО.
5.8. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам медицинскими учреждениями вне территории страхования, а также при отсутствии у медицинских учреждений договоров со СМО, выдавшими страховые медицинские полисы ОМС застрахованным гражданам, осуществляется в порядке, определенном Тарифным соглашением.
5.9. При оказании гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, медицинской помощи по видам, включенным в базовую программу ОМС, взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС производятся в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
5.10. За отказ в предоставлении медицинских услуг или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг, не соответствующих условиям договора медицинских услуг, за нанесение экономического ущерба СМО медицинское учреждение несет ответственность перед СМО в соответствии с Тарифным соглашением.
5.11. Оценка качества и объема медицинской помощи, предоставленной гражданам, застрахованным по ОМС, осуществляется в соответствии с положением о медико-экономическом контроле и экспертизе объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Ростовской области, утверждаемым Тарифным соглашением.
5.12. СМО несет ответственность перед медицинским учреждением за своевременность оплаты медицинских услуг в соответствии с договором медицинских услуг.
5.13. В случае досрочного расторжения СМО договора ОМС СМО извещает об этом медицинские учреждения, с которыми имеет заключенные договоры медицинских услуг, и уведомляет медицинские учреждения о признании недействительными выданных гражданам, застрахованным данной СМО, страховых медицинских полисов ОМС.