___________________________________________________________________
(полное наименование заемщика)
ИНН________________ КПП_____________ расчетный счет_______________
___________________________________________________________________
(наименование банка)
БИК___________________ корреспондентский счет______________________
ОКВЭД________________________________
Цель кредита _______________________________________________________
По кредитному договору от _________________ N _______
в _________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
___________________________________________________________________
БИК_______________ дата_____________ N _________ лицензии банка на право проведения банковских операций.
За период с __________________ по _________________200__ г.
1. Дата предоставления кредита________________________________
2. Срок погашения кредита по кредитному договору______________
3. Сумма привлеченного кредита________________________________
4. Процентная ставка по кредиту_______________________________
5. Ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующая в период пользования кредитом _____________________________
Остаток ссудной задолжен-ности, исходя из которой начисляется субсидия | Расчетный период пользования кредитом (указывается начальная и конечная даты расчетного периода) | Количество дней пользования кредитом в расчетном периоде | Размер субсидии | Размер субсидии | Предостав-ляемый размер субсидии - мини-мальная величина из граф 4 и 5 (рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель предприятия _______________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер _______________ Ф.И.О.
(подпись)
Дата
М.П.