Я, кандидат _____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности
(в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
Фамилия, имя и отчество | Серия и номер паспорта или докумен-та, заменяю-щего паспорт гражданина | Доходы 2 | Имущество | Денежные средства, находящи-еся на счетах в бликах | Акции и иное участие в ком-мерческих орга-низациях | Иные ценные бумаги | ||||||
Недвижимое имущество | Транспортные средства | |||||||||||
Источник выплаты дохода, сумма | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое иму-щество | Вид 4, марка, модель, год выпуска | Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток | Наименование и организационно-правовая форма организации 6, место нахожде-ния (адрес), доля участия (%)7 | Вид ценной бумаги 8, лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стои-мость (руб.) | ||
Место нахождения (адрес), общая пло-щадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая пло-щадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая пло-щадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая пло-щадь (кв.м) | Место нахождения (адрес), общая пло-щадь (кв.м) | Место нахождения (адрес), общая пло-щадь (кв.м) | |||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: ___________________________________
(подпись кандидата)
"__________" ______________________ ______________г.
1 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
2. Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
3. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
4. Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
5. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
6. Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
7. Доля участия выражается в процентах от установленного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
8. Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.