ПОДПИСНОЙ ЛИСТ В ПОДДЕРЖКУ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА
по ________________________________________________________________
(наименование муниципального образования Рязанской области,
________________________________________________________________
где собираются подписи граждан в поддержку областного референдума)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу _______________________
________________________________________________________________
(инициативная группа граждан либо наименование избирательного
________________________________________________________________
(общественного) объединения, дата выдачи и номер регистрационного
________________________________________________________________
свидетельства инициативной группы, выданного областной комиссией референдума)
о проведении областного референдума по вопросу (вопросам):
________________________________________________________________
________________________________________________________________.
N | Фамилия, | Год | Серия и номер | Адрес | Подпись | Дата |
1 | ||||||
2 | ||||||
... | ||||||
10 |
--------------------------------
* Для граждан в возрасте 18 лет указываются дополнительно день и месяц рождения.
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и
________________________________________________________________
дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
________________________________________________________________
гражданина, наименование или код органа, его выдавшего, его
собственноручная подпись и дата ее внесения)