ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы членов
__________________________________________________________________
(наименование выборного органа муниципального образования
в соответствии с уставом муниципального образования) <3>
"___" ______________________
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения
с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в члены _________________________________________________________
(наименование выборного органа)
гражданина _____________ __________________________________________________
(гражданство) (фамилия, имя, отчество)
родившегося _______________________________________________________________
(дата рождения)
работающего _______________________________________________________________
(место работы, занимаемая должность или род занятий, если кандидат
является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, -
сведения об этом с указанием наименования соответствующего
представительного органа) проживающего ____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
--------------------------------
<3> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном
подписном листе могут не воспроизводиться.